শিশুর ব্যক্তিগত তথ্য
শিশুর নাম
*
First Name
Last Name
শিশুর জন্ম তারিখ
-
Month
-
Day
Year
Date Picker Icon
শিশুর বয়স ১৮ বছর পূর্ন হওয়ার তালিখ
-
Month
-
Day
Year
Date Picker Icon
গ্রাম
ওয়ার্ড নং
শিশুটি বাল্যবিবাহ ঝুকিতে আছে কি না? থাকলে ঝুকির মাত্রা:
নীল
হলুদ
লাল
শিশুর শিক্ষা তথ্য
১ম শ্রেণী
২য় শ্রেণী
৩য় শ্রেণী
৪র্থ শ্রেণী
৫শ শ্রেণী
৬ষ্ঠ শ্রেণী
৭ম শ্রেণী
৮ম শ্রেণী
৯ম শ্রেণী
১০ শ্রেণী
একাদশ শ্রেণী
বর্তমান শিক্ষা প্রতিষ্ঠানের নাম
শ্রেণী
১ম শ্রেণী
২য় শ্রেণী
৩য় শ্রেণী
৪র্থ শ্রেণী
৫শ শ্রেণী
৬ষ্ঠ শ্রেণী
৭ম শ্রেণী
৮ম শ্রেণী
৯ম শ্রেণী
১০ শ্রেণী
একাদশ শ্রেণী
রোল নাম্বার
শিশুটি উপবৃত্তি পায় কি-না? পেলে কত টাকা
বর্তমানে শিশুটি অধ্যয়নরত না হলে
সর্বশেষ শিক্ষা প্রতিষ্ঠান
সর্বশেষ শ্রেণী
১ম শ্রেণী
২য় শ্রেণী
৩য় শ্রেণী
৪র্থ শ্রেণী
৫শ শ্রেণী
৬ষ্ঠ শ্রেণী
৭ম শ্রেণী
৮ম শ্রেণী
৯ম শ্রেণী
১০ শ্রেণী
একাদশ শ্রেণী
পারিবারিক তথ্য
পিতার নাম
*
পিতার পেশা
মাতার নাম
*
মাতার পেশা
অভিভাবকের নাম (পিতা/ মাতার অবর্তমানে)
পেশা
শিশুটির ভাই বোনের সংখ্যা
পরিবারটির আর্থিক অবস্থা
স্বচ্ছল
মোটামুটি স্বচ্ছল
দরিদ্র
অতি দরিদ্র
বর্তমানে পরিবারটি কোন কোন সামাজিক নিরাপত্তা বেষ্টনী কর্মসূচীর সুবিধাভোগী
মাসিক আয়
শিশুটি বা তার পিতা/মাতা/অভিভাবকের সাথে যোগাযোগের নাম্বার
জন্ম নিবন্ধন কার্ড ইস্যুর তারিখ
-
Month
-
Day
Year
Date Picker Icon
জন্ম নিবন্ধন কার্ড বিতরনকারীর নাম
যিনি মনিটর করবেন তার নাম/পদবী/মোবাইল নাম্বার
Submit Form
Clear Form
Print Form
Should be Empty: